*Coaseguro es el porcentaje de los gastos que le corresponden pagar al asegurado y que no es reembolsable.
Para hospitales o proveedores afiliados al 80% (y exámenes de diagnóstico): Usted únicamente pagara el 20% del total de los gastos. En caso de hospitalización este pago está en función del número de días que el asegurado permaneció en el hospital.
Para hospitales o proveedores afiliados al 100% usted tendrá que pagar únicamente el copago correspondiente y gastos adicionales no cubiertos por el seguro .
- Formulario Declaración del Reclamante (Descargar Formulario.)
- Copia de la Póliza o Certificado de Seguro (tarjeta de consentimiento de beneficiarios).
- Certificado de nacimiento original del asegurado, extendido por la Municipalidad correspondiente.
- Fotocopia autenticada (por un notario) de la Cédula de Vecindad completa del asegurado.
- Certificado original de defunción del asegurado extendido por la Municipalidad correspondiente.
- Certificado Médico que declare causas, fecha y hora del fallecimiento; puede ser cualquiera de los siguientes:
- Certificado del Médico Forense: extendido por el Organismo Judicial (Original) (no es indispensable la auténtica de firma).
- Certificado del Médico de Cabecera: en caso fallece en su casa o estuvo presente en el fallecimiento. Debe ser documento original en hoja del Colegio de Médicos con sello y timbre médico y auténtica de firma del médico.
- Certificado del Hospital
- Si fallece en hospital privado o sanatorio debe llevar auténtica de firma.
- Si fallece en hospital nacional solamente en original sin necesidad de auténtica de firmas)
- Certificado de la Funeraria: Documento original con auténtica de firma.
- Formulario de Declaración del Reclamante: Debidamente completado con toda la información que se solicita y firmado, con auténtica de las firmas de los beneficiarios.
- Fotocopias autenticadas por Notario de las Cédulas de Vecindad de los beneficiarios mayores de edad.
- Certificaciones de Nacimiento de beneficiarios menores de edad: Originales extendidas por la Municipalidad correspondiente.
- En caso de ser Accidente: Reporte de Bomberos o de la Policía, Acta Post-Mortem del Ministerio Público (únicamente si hubo intervención de esta institución)
Importante: todas las certificaciones deberán venir en hojas membreteadas de la institución, selladas y firmadas, por el médico tratante y hospital.