*Coaseguro es el porcentaje de los gastos que le corresponden pagar al asegurado y que no es reembolsable.
Para hospitales o proveedores afiliados al 80% (y exámenes de diagnóstico): Usted únicamente pagara el 20% del total de los gastos. En caso de hospitalización este pago está en función del número de días que el asegurado permaneció en el hospital.
Para hospitales o proveedores afiliados al 100% usted tendrá que pagar únicamente el copago correspondiente y gastos adicionales no cubiertos por el seguro .
- Verifique que su póliza incluya cobertura mundial.
- En caso de emergencia cuando se encuentra en Estados Unidos, deberá cancelar la totalidad de la cuenta y después presentar el reclamo para su reembolso de gastos (sujeto a deducible y coaseguro fuera de la red e impuestos).
- Es muy importante que nos dé aviso en Guatemala lo antes posible, antes de salir del hospital, al PBX 1778 Ext. 5831 ó al correo electrónico sarias@gyt.com.gt , con la Sra. Stella Arias de Moscoso.
- En caso de operación programada, avisar por lo menos con 5 días hábiles de anticipación. De esta manera podremos confirmar beneficios con el proveedor, ya que de lo contrario, sus gastos se incrementarán, además de no contar con el beneficio de pago directo.
- Para operaciones programadas: Llame al 1778, opción 3, para la solicitud de autorización. Debe indicarnos con 5 días de anticipación a su viaje:
- Nombre del médico médico y del hospital
- Informe completo del o los médicos tratantes que incluya el diagnóstico y el tratamiento a realizar.
- Fecha de consulta con el médico en Estados Unidos
- Fecha de ingreso al Hospital en Estados Unidos (si aplica)
- Estos datos nos ayudan a verificar si su médico y el hospital se encuentran afiliados a la red de proveedores que nos brinda el servicio en Estados Unidos, United Health Care. Si no se encuentran afiliados, no podremos realizar el pago directo sino tendrá que cubrir los gastos y luego reunir los requisitos para solicitar su reembolso. éste estará sujeto a deducible, coaseguro e impuestos. Para verificar si un hospital y/o médico se encuentra en la red, puede ingresar a la página de Internet de UHC www.myuhc.com, por favor tomar nota que es solamente para fines de consulta por lo que NO determinará la aprobación del Pago Directo.
- En un término máximo de 5 días hábiles, se le estará dando respuesta y de ser autorizado el caso, se le enviará el número de identificación (ID) que deberá presentar con su médico y en el departamento internacional del hospital.
- Para consultas adicionales sobre gastos médicos en Estados Unidos, comuníquese al PBX 1778, ext. 5831.
¿Cuál es el procedimiento para solicitud de reembolso de gastos incurridos fuera de Guatemala?
Debe presentar la siguiente papelería:
- Informe completo del médico o los médicos que intervinieron en su tratamiento. Debe incluir:
- Fecha de consulta y/o hospitalización.
- Motivo de consulta.
- Historia de la enfermedad.
- Antecedentes patológicos y no patológicos.
- Revisión por sistemas.
- Hallazgos al examen físico.
- Diagnósticos y tratamientos.
- Facturas por los gastos incurridos indicando el servicio que se está cobrando (invoice, y en algunos países: recibo autorizado por la respectiva institución fiscal)
- En caso de hospitalización o tratamientos en clínicas especializadas, detalle de los gastos incurridos con sus respectivos precios.
- En caso de medicamentos: receta y facturas de los medicamentos.
- Copia de cheque o voucher en caso usted no haya pagado en efectivo (la factura debe especificar la forma de pago).
- Resultados del los estudios realizados
Nota Importante: Para gastos incurridos fuera de Centroamérica aplica coaseguro y deducible fuera de Centroamérica fuera de la red (de acuerdo a las condiciones particulares de la póliza), timbres de la liquidación (3%) y timbres para legalización de documentos (3%).